Чем обусловлены проблемы с почками у беременных. Острая почечная недостаточность у беременных Нарушения обмена фосфора и кальция

Во время беременности организм женщины подвергается дополнительной нагрузке. В усиленном режиме работают абсолютно все внутренние органы будущей мамы. Но мудрая природа продумала все таким образом, что организм справляется с поставленной задачей. Правда, бывают моменты, когда он дает сбои. Сегодня мы поговорим о таком важном органе как почки.

Почему при беременности почки работают в усиленном режиме?

Потому что, кроме своих постоянных задач, они выполняют новые: теперь появляется необходимость дополнительно перерабатывать и выводить продукты жизнедеятельности плода, которые поступают в кровь женщины через . Теперь количество выделяемой увеличивается и в сутки составляет в среднем 1200-1600 мл. В это же время под влиянием гормона а тонус мочевого пузыря снижается, а это может приводить к застою мочи. В результате облегчается процесс инфицирования, что приводит к заболеваниям. Например, пиелонефриту. Иногда беременность провоцирует “спящее” заболевание, и оно проявляется.

Заболевания почек — беременность невозможна?

К сожалению, бывают ситуации, при которых беременность и вправду невозможна. Но это определяет только врач и только после тщательного обследования. Именно поэтому перед планированием ребенка , чтобы исключить патологию. При некоторых заболеваниях почек беременность возможна, но только после правильного и своевременного лечения. Тем не менее, бывает, что врач диагностирует такие изменения функции данного органа, которые не позволяют ни выносить, ни родить малыша. Например, беременность противопоказана тем женщинам, у которых пиелонефрит сопровождается повышенным артериальным давлением или почечной недостаточностью.

Наиболее распространенные заболевания почек при беременности

Наиболее распространенные воспалительные заболевания, встречающиеся у беременных, это: бессимптомная бактериурия, и пиелонефрит.

Диагноз бессимптомная бактериурия выставляется, когда в моче обнаруживают большое количество бактерий (на 1 миллилитр мочи 100 000 микробных клеток). При этом женщина абсолютно не испытывает дискомфорта и не отмечает у себя какие-либо симптомы инфекции мочевых путей. Определяют заболевание по анализам крови и мочи. Бессимптомная бактериурия опасна тем, что в 40% случае на ее фоне развивается острый пиелонефрит.

Многие из женщин не понаслышке знают, что такое цистит. Это заболевание является следствием разнообразных патологических состояний мочевыводящих путей и половых органов. Он может являться первым проявлением пиелонефрита или других урологических заболеваний. Цистит имеет явные признаки: частое и болезненное мочеиспускание, сопровождающееся режущими болями, дискомфорт в надлобковой области, который усиливается по мере наполнении мочевого пузыря. Иногда (на первых порах) эти симптомы отсутствуют. В большинстве случаев наблюдается повышение температуры тела до 37,5 градусов.

Лечат цистит при помощи таблетированых антибиотиков. Курс лечения в среднем составляет неделю.

Пиелонефрит у беременных может впервые заявить о себе во время вынашивания малыша. В таком случае говорят о “пиелонефрите беременных” или, как его еще называют “гестационном пиелонефрите”. Наиболее часто он проявляется во второй половине беременности. Если же заболевание уже проявляло себя ранее, еще до наступления беременности, то с ее развитием нередко напоминает о себе с удвоенной силой. Такие женщины составляют группу высокого риска, поскольку это грозит невынашиванием, возникновением , внутриутробным инфицированием и гипотрофией плода. Наиболее страшный осложнением беременности при пиелонефрите является острая почечная недостаточность. В таком состоянии почки частично или даже полностью прекращают свою работу.

Чтобы грамотно лечить пиелонефрит во время беременности, необходимо выявить возбудителя.

Лечение всех заболеваний почек производится с тем, чтобы помочь женщине, но, в то же время, не навредить малышу. Если во время беременности у женщины возникает боль в почках, ей срочно необходима консультация уролога и акушера-гинеколога.

Специально для - Ольга Павлова

Отказ почек — это патология, которая говорит о том, что происходит сильное ухудшение фильтрации продуктов в почках. При отсутствии необходимой медицинской помощи пациент может погибнуть. Но при своевременном посещении специалиста шансы на успешное выздоровление увеличиваются в несколько раз. Отказ почек при беременности считается опасной патологией, которая требует немедленного вмешательства врача и принятия соответствующих мер.

Причины патологии

Почки — это орган. Которые реализует важнейшие функции в человеческом организме — они вывод опасные продукты обмена. В связи с этим, нарушение функционирования почек провоцирует скопление мочевой кислоты, мочевины и других вредных химических компонентов, которые начинают разрушать нервную системы человека и весь его организм. Таким образом, развиваются необратимые изменения, приводящие к смертельному исходу при отсутствии профессиональной медицинской помощи.

Если почки всё-таки перестали нормально работать, то перечисленные проявления дополняются уменьшением объёма мочи или её полным отсутствием, тянущие или ноющие боли в области расположения почек.

Любая патология, а также и острая форма недостаточности почек, не может развиваться с пустого места. В обязательном порядке формируются симптомы, предшествующие самому заболеванию, поэтому потребуется тщательно прислушиваться к собственному организму, следить за состояние здоровья и вовремя посещать врача.

Лечебный процесс патологии

Острая форма почечной недостаточности может диагностироваться благодаря анализам крови и мочи. В особых случаях требуется проведение . Если устанавливается, что у больного произошел отказ почек, но проводится соответствующая терапия.

Это важно!

Первоначально устраняются этиологические факторы отказа работы органа, происходит выведение токсинов из организма. При больших потерях крови организуется её переливание, а впоследствии проводится внутрибрюшинный гемодиализ или диализ при помощи аппарата искусственной почки до тех пор, пока работа органа не возобновится. На терминальном этапе проводится пересадка почки от донора.

Весь лечебный процесс проводится в стационаре, а при выписке больному показано проведение лекарственного поддерживающего лечения и дополнительного лечения.

Благодаря достижениям современной медицины острая недостаточность почек считается излечимой патологией, а функционирование полностью восстанавливается приблизительно через год после начала терапии.

Почка - парный орган в выделительной системе, в первую очередь, участвует в фильтрации вредных веществ в моче. Почечная недостаточность при беременности может развиться из-за увеличения в размере женских репродуктивных органов. Увеличенные органы могут передавить мочеточники, почечные ткани или артерии, что нарушает функционирование почек, но это не единственные причины развития болезни. При отказе почек наблюдаются нарушения в фильтрации и выведения мочи, с последующей интоксикацией организма. Почечная недостаточность во время беременности требует немедленного медицинского вмешательства.

Беременность и хроническая почечная недостаточность

Беременность при хронической почечной недостаточности протекает довольно тяжело. Наблюдается частота родовых осложнений в сравнении с показателем у женщин, не имеющих заболевание. Осложнения могут вызвать преждевременные роды. Возникает потребность в кесаревом сечении, проведении интенсивной терапии новорожденным. Однако благодаря развитию медицины, у 9-ти беременных из 10 появилась возможность нормально выносить и родить ребенка. Обследования проводились у женщин с умеренным показателем патологии.

При тяжелой форме заболевания беременность и роды имеют меньше шанса на благополучный исход. Если беременность при почечной недостаточности сопровождается повышенным давлением в полых органах, сосудах или полостях организма увеличивается риск выкидыша, рождение мертвого ребенка, гибели плода внутри утробы, преждевременных родов, большой кровопотери во время родов, нарушенное развитие у новорожденного.

Острая почечная недостаточность, причины ее развития

При острой почечной недостаточности наблюдается увеличенное количество в организме мочевины, мочевой кислоты. Эти химические компоненты разрушают организм и несут угрозу для жизни мамы и ребенка. Развитие острой почечной недостаточности чаще происходи в первом или последнем триместре. Основные причины развития болезни связаны c другими нарушениями в организме.

• аборт в нестерильных условиях;
• послеродовое кровотечение;
• рак шейки матки;
• рак матки;
• рак яичников;
• прерывание беременности на поздних строках;
• отравление в период беременности лекарственными препаратами;
• токсикоз в период беременности;
• пиелонефрит до беременности;
• переливание крови с другим резус-фактором;
• травма;
• сильное увеличение массы тела;
• цистит;
• камни в почках;
• молочница;
• длительное пребывание мертвого плода в матке.

Формы острой почечной недостаточности

Различают следующие разновидности ОПН:

• преренальная форма;
• ренальная форма;
• постренальная форма.

Преренальная форма возникает из-за нарушения кровообращения в почках. Если больному окажут помощь в течение 2-х часов, быстро возобновляется и полное функционирование почек. Ренальная форма развивается из-за повреждения клеток органа и их дисфункции. Повреждения могут спровоцировать операции, антибиотики, отравление тяжелыми металлами. Своевременное оказание помощи может частично или полностью обратить дальнейшее разрушение клеток почек. Постренальная форма развивается из-за болезней, которые блокируют мочевыводящие протоки, например, камни. Заболевание вызывает боли в пояснице, возможно развитие инфекций или переход в преренальную или ренальную форму заболеваний.

Симптомы заболевания при хронической и острой почечной недостаточности

Перечень опасных симптомов:

• полная остановка выделения мочи;
• уменьшение суточного выделения количества мочи;
• тянущая боль в пояснице и области почек;
• моча темно-кофейного цвета;
• моча с кровяными пигментами;
• увеличенное количество белка в моче;
• рвота;
• шоковое состояние;
• повышение температуры тела;
• повышение артериального давления;
• высокая концентрация в крови калия и азота;
• слабость в мышцах;
• нарушение ритмов сердца;
• бледность кожи и возможна желтизна слизистых;
• повышенная жажда и сухость во рту;
• сильный запах мочи;
• повышенная кислотность крови и мочи.

При вышеописанных симптомах следует немедленно обратиться к гинекологу. Тяжелая форма почечной недостаточности может привести к летальному исходу как матери, так и ребенка. При своевременном лечении функция почек может быть полностью восстановлена, а беременность сохранена. Если не обратиться вовремя к специалисту появляются новые симптомы, такие как кал с кровью, онемение конечностей, судороги.

Течение заболевания и возможные осложнения

Даже здоровое протекание беременности увеличивает нагрузку на все органы и системы, включая почки. При беременности с почечной недостаточностью происходит перенапряжение всей выделительной системы, и других органов из-за интоксикации организма токсичными продуктами которые небыли отфильтрованы почками. Возможны осложнения:

• образования тромбов в капиллярах почек;
• хроническое артериальное давление;
• отеки из-за поражения почек;
• развитие малокровия;
• внутриутробное кислородное голодание;
• хроническая почечная недостаточность;
• почечная кома;
• сепсис;
• смерть, если болезнь не подлежала лечению;
• инфекционные заболевания в мочеполовой системе.

Диагностика заболевания

Для постановления диагноза больному необходимо сдать общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови и микробиологическое исследование мочи. Дополнительно потребуется пройти ультразвуковое исследование мочевого пузыря. Для полного обследования рекомендовано пройти магнитно-резонансную томографию.

Методы лечения

Почечная недостаточность у беременных нуждается в комплексном лечении. В первую очередь лечение направлено на возобновление хорошего самочувствия женщины, сохранение жизни ей и ее ребенку. Женщине назначают специальную диету, прием витаминов и иммуностимуляторов, возможно переливание крови. В зависимости от этапа протекания болезни могут назначить прием анаболических, противовирусных и противогрибковых препаратов. Возможно хирургическое вмешательство. Хроническая форма болезни не подлежит полному восстановлению работы почек, однако при квалифицированном уходе за беременной, роды протекают нормально.

Восстанавливающее питание

Первый этап комплексного лечения состоит из процедур, направленных на выведения из организма продуктов обмена, которые почки не способны удалить. Следующий шаг состоит из назначения специального питания, которое регулирует водно-солевой баланс. Такое питание подразумевает прием легко усваиваемых продуктов. Переход на употребление растительного белка и ограниченное употребление белка животного происхождения. Важно ограничить в рационе молоко, белый хлеб, грибы, орехи, какао, белый рис. Из-за избытка калия важно сократить продукты с его содержанием: бананы, финики, изюм, различные виды орехов. При симптомах анемии рекомендуется употреблять продукты богатые железом: свекла, виноград, клюква, гранат, морковь, гречка, шпинат, чечевица. Пациенту назначают обильное питье, до 3-х литров в сутки. При отеках важно сократить употребление соли.

Другие способы лечения

Больному назначают прием сорбентов. Сорбирующие препараты связывают и выводят из организма излишки азота. В зависимости от формы заболевания, больному могут назначить различные добавки к питанию и препараты устраняющие симптомы заболевания. Если почечная недостаточность была спровоцирована отравлением, употреблением лекарственных препаратов больному назначают процедуры по очистке и восстановлению крови. При большой кровопотери пациенту переливают кровь и плазму. Если функция мочиться была утрачена полностью, женщине промывают почки специальным раствором с целью получения рефлекса на мочеотделение. Кроме основного лечения, рекомендуется отказаться от любых тяжелых физических нагрузок. Запрещено курение, прием алкоголя. В острой стадии назначается постельный режим. Женщина должна избегать стрессов и не переохлаждаться.

Послеродовая ОПН

Послеродовая острая почечная недостаточность может развиться спустя несколько дней после родов или по происшествию нескольких недель.

Заболевание развивается из-за большой потери крови, травм, инфицирования, введения медикаментозных препаратов широкого спектра действия. У женщины с развитием болезни, наблюдается повышение температуры тела, чувствуется боль в области почек, происходит нарушение в мочеиспускании, отсутствие аппетита. Может увеличиться печень, ощущаться боль в животе. Острая почечная недостаточность часто сопровождается с другими нарушениями, связанные с расстройством функционирования в других системах организма. Если дополнительные нарушения происходят в дыхательной и сердечно-сосудистой системе может наступить смерть.

kidney.propto.ru

На этапе прегравидарной подготовки или с I триместра беременности все пациентки принимали гестагенсодержащие препараты – дидрогестерон или микронизированный прогестерон – для профилактики первичной фетоплацентарной недостаточности. При планировании беременности препараты назначались во вторую фазу менструального цикла с продолжением терапии в непрерывном режиме с момента положительного теста на беременность до 20-й недели гестации с постепенной их отменой в течение 7 дней. Дидрогестерон назначали по следующей схеме: перорально по 10 мг² р/сут, микронизированный прогестерон до 12-й недели гестации применялся вагинально 200 мг/сут, после 12-й недели – перорально по 300 мг/сут. Учитывая прогестероновую составляющую указанных препаратов, в период лечения особое внимание уделялось профилактике инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и выявлению бактериурии.

umedp.ru

Признаки почечной недостаточности

Признаки почечной недостаточности у женщин во многом зависят от степени нарушения функционирования органа:

Начальная степень – на данном этапе клинические симптомы отсутствуют, однако в тканях органа уже происходят патологические изменения; Олигурическая стадия – симптомы проявляются и нарастают: уменьшается количество отделяемой мочи за сутки, появляется вялость, заторможенность, тошнота, рвота, учащение сердцебиения, одышка, сердечная аритмия, абдоминальные боли (продолжительность этой стадии до 10 дней); Полиурическая стадия – состояние пациента приходит в норму, суточный объем мочи увеличивается и часто соответствует физиологическим показателям, однако на данном этапе возможно развитие инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочевыделительной системы; Стадия реабилитации – почки начинают функционировать полноценно и почти полностью восстанавливаются. Если во время острой почечной недостаточности было повреждено большое количество нефронов, то полное восстановление функции органа невозможно.

Симптомы почечной недостаточности у женщин

Хроническая форма болезни развивается в результате прогрессирования острой почечной недостаточности. Состояние характеризуется разрушением и гибелью почек (клубочков, нефронов, паренхимы), в результате орган не может выполнять своих функций - это влечет нарушения в работе других жизненно важных органов.

В зависимости от степени поражения почечной ткани и тяжести состояния пациента выделяют несколько стадий хронической почечной недостаточности с различной симптоматикой:

Стадия скрытого течения (латентная) – клинические проявления заболевания отсутствуют, поэтому пациент не догадывается о своем состоянии - однако, при возрастании физических нагрузок возникают слабость, сухость во рту, сонливость, вялость, быстрая утомляемость, выделение мочи в повышенном количестве; Клиническая стадия – на данном этапе возникают клинические симптомы интоксикации организма: тошнота, рвота, бледность кожи, вялость, сонливость, заторможенность, резкое снижение объема отделяемой мочи, понос, появление неприятного запаха изо рта, тахикардия, сердечная аритмия, головные боли; Стадия декомпенсации – к признакам общей интоксикации организма добавляются осложнения в виде частых респираторных заболеваний, воспалительных инфекций органов мочевыделения; Стадия компенсации (или терминальная стадия) – наблюдается угасание функций жизненно важных органов человека, в результате чего наступает летальный исход. Клинически эта стадия проявляется симптомами тяжелой интоксикации организма, нарушением функционирования всех органов, неприятным запахом изо рта, желтушностью кожных покровов, развитие неврологических нарушений.

Симптомы почечной недостаточности при беременности

При беременности может развиваться синдром почечной недостаточности, обусловленный нарушением функций почек в результате передавливания мочеточников, почечной артерии или ткани органа растущей маткой. В этом случае у будущей мамы наблюдается появление следующих клинических симптомов:

Резкое уменьшение объема суточной мочи, вплоть до полной анурии; Повышение показателей артериального давления; Появление белка в анализе мочи; Отеки лица и конечностей; Тошнота, рвота; Вялость, слабость, головные боли; Признаки интоксикации организма; Бледность кожных покровов.

При первом появлении подобных признаков следует немедленно обратиться к своему гинекологу. Тяжелая почечная недостаточность при беременности может пагубно отразиться на развитии плода в матке, вплоть до его антенатальной гибели.

Лечение почечной недостаточности

Чем раньше будет выявлено и проведено лечение почечной недостаточности - тем выше шансы на полное выздоровление пациента.

Острая форма болезни является обратимым состоянием, для лечения которого важно определить причины нарушения работы органа. Восстановить нормальное функционирование почек помогает лечение основного заболевания и проведение гемодиализа.

При сопутствующих воспалительных заболеваниях мочевыделительных органов назначают антибиотики и иммуностимуляторы.

При почечной недостаточности, вызванной тяжелым отравлением, токсинами или лекарственными препаратами, пациенту назначают гемосорбцию и плазмоферез. При острой кровопотере – переливание заменителей крови и плазмы.

При хронической форме патологии полностью восстановить работу почек невозможно, однако можно приостановить развитие необратимых процессов и несколько повысить качество жизни пациента. Для этого больному назначают регулярное проведение диализа и специальную диету.

Питание при почечной недостаточности должно быть сбалансированным, а продукты легко усваиваемыми. Целесообразно устраивать разгрузочные дни 1-2 раза в неделю. Ежедневно на столе должны присутствовать кисломолочные продукты – кефир, простокваша, нежирный творог.

Помимо основного плана лечения, составленного врачом в индивидуальном порядке, пациент должен четко соблюдать рекомендации специалиста:

Исключение физических нагрузок; Отсутствие стресса; Отказ от алкоголя и курения; Постельный режим в острой стадии.

При хронической почечной недостаточности, после нормализации общего состояния больного, по возможности, проводится операция по пересадке донорской почки. Это значительно помогает повысить качество и продлить жизнь пациента.

Осложнения

При прогрессировании симптомов и отсутствии своевременного лечения, высок риск развития осложнений:

Перехода болезни в хроническую форму; Уремическая кома; Сепсис.

Если почечную недостаточность не лечить, у пациента быстро наступает смертельный исход.

medic-sovet.ru

вступительное слово. Блог пользователя AnastasiCFfond на 7я.ру

Здравствуйте! хочу вести тут блог от Благотворительного фонда «Во имя жизни» Помощь больным муковисцидозом». Буду здесь рассказывать об акциях помощи, о мероприятиях фонда, о нуждах и возможностях оказания помощи семьям, где есть ребенок с диагнозом Муковисцидоз. но расскажу вначале немного о самом фонде: Благотворительный фонд «Во имя жизни» создан в 2006 году родителями детей, а так же людьми, потерявшими своих близких, страдавших данным заболеванием. «Во имя жизни» является на данный…

До беременности у меня никогда не было проблем с венами.

До беременности у меня никогда не было проблем с венами, всегда были ровные и стройные ножки. А стоило мне забеременеть – сразу стало трудно ходить на каблуках, хотя живота еще не было видно. Дальше – хуже. Ноги стали отекать, наливаясь свинцом, болеть по ночам. Сначала гинеколог говорила, что это нормально для будущей мамы, потому что увеличивается нагрузка, но когда у меня стала вылезать сосудистая сеточка – стало ясно, что дело серьезное. Тогда я уже конкретно спросила врача о том, как…

Почечная недостаточность у кота. — коту 19 лет, хпн…

День добрый, форумчане. У нашедо престарелого котейки (18,5 лет) почечная недостаточность. Когда это обнаружилось (3 года назад), мы перевели его на диетическое питание. Недавно у него случился приступ по виду как эпилептический. Сразу же поехали к ветеринару. Рентген и осмотр ничего необычного не показал, анализ крови показал почечную недостаточность, как и ожидалось. С тех пор прошло 2 недели, кот ведет себя, как И до приступа (ест, пьет, спит, ходит в лоток, разговаривает не больше…

Менингит у детей и его профилактика.

Менингит — это нейроинфекция, заболевание, характеризующееся поражением мозговых оболочек головного и спинного мозга. Причины заболевания разнообразны. Это и бактерии, и вирусы, а также грибы и простейшие. Среди бактерий наиболее частой причиной менингитов являются: менигококки; пневмококки; стафилококки; гемофильная палочка; микобактерии туберкулеза. Среди вирусов: герпетические инфекции; энтеровирусы; вирусы кори; вирусы краснухи; вирусы эпидпаротита; вирусы клещевого…

Шпаргалка по витаминам. Блог пользователя sogali на 7я.ру

У витаминных препаратов есть как поклонники, так и противники. При идеальном здоровье, экологии и сбалансированном питании в возрасте до 50 лет мы способны получать из пищи или синтезировать почти все витамины в достаточном количестве. В этой истории — все прекрасно, кроме того, что среднестатистический человек не ест в день 800 граммов творога и 200 граммов сердца, а также несколько тазиков салата из свеклы, моркови, зеленых листьев и брокколи с заправкой из толченых орехов и зелени и…

Сегодня Всемирный день профилактики остеопороза.

В 80 странах мира 20 октября отмечается Всемирный день профилактики остеопороза. Такое мероприятие призвано привлечь внимание человечества к такому заболеванию, как остеопороз, и напомнить о том, что ему подвержена каждая третья женщина и каждый восьмой мужчина. Всемирный день остеопороза Остеопороз долгое время может развиваться практически бессимптомно, единственной жалобой может быть боль в спине. В дальнейшем кости становится все более и более хрупкими, появляются переломы, после чего и…

Профилактика заболеваний почек у детей

Данные медицины свидетельствуют о том, что заболевания органов мочевой системы занимают существенное место в структуре детской заболеваемости и инвалидности. Большинство хронических заболеваний мочевой системы взрослых имеет свое начало в детском возрасте. На долю аномальных развитий почек и мочевых путей приходится до половины всех врожденных пороков у детей. Почки играют важную роль в поддержании постоянства «внутренней среды» организма. У плода они начинают функционировать уже на 3-4…

Что нужно знать о сердечной недостаточности

По оценкам специалистов, только в развитых европейских странах сердечной недостаточностью страдают около 28 миллионов человек Каждый четвертый больной сердечной недостаточностью в России моложе 60 лет Выживаемость пациентов с сердечной недостаточностью значительно ниже, чем у пациентов, перенесших инфаркт миокарда; До 30% пациентов с декомпенсацией сердечной недостаточности умирают в течение одного года после выписки из стационара. В России число пациентов с диагностированным…

Диабет, ожирение, болезни сердца и сосудов? Следующие – почки

Часто задаваемые вопросы по гинекологии. Беременность.

1. Подруге назначили на 24 неделе беремености-«генипрал» и «курантил».обязательно ли их принимать и для чего их назначают? Гинипрал — препарат для сохранения беременности (возможно у нее есть симптомы угрозы прерывания беременности), курантил применяют для улучшения микроциркуляции крови в плаценте (как профилактика плацентарной недостаточности). Обязательность приема определяется только врачом, наблюдающим беременность. 2. Было выскабливание. 3 месяца пропила гормональные. Можно ли…

о почках серьезно — после родов отказали почки

все-таки продолжает у меня побаливать почка. особенно как похожу — так и болит — правая. сдала сегодня повторно общий анализ мочи — он лучше чем неделю назад. лейкоциты 4-8. эритроциты 2-4. а вот анализ по Нечипоренко показал лейкоцитов в 2 раза больше нормы. и эритроцитов в два раза выше нормы. врач-стационарщик сказала сразу пить антибиотик — амоксиклав. но блин я свое бедное пищеварение 2 месяца налаживала, пока смогла нормально кушать. так мне не охота пить антибиотики. врач в ЖК сказала…

Роды при пиелонефрите — роды при пиелонефрите

Роды при пиелонефрите Во время беременности нагрузка на почки значительно возрастает, проявляются заболевания, протекавшие до этого малосимптомно. Одним из наиболее распространенных заболеваний в акушерской практике являются инфекционно – воспалительные заболевания мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит, мочекаменная болезнь). Сочетание беременности и заболеваний мочевыводящей системы очень часто сопровождается целым рядом осложнений: — невынашивание беременности (самопроизвольные выкидыши…

…Наряду с происходящими изменениями снижаются показатели функции сердечно-сосудистой системы беременной. В связи с повышенной проницаемостью сосудистой стенки на фоне поражения эндотелия сосудов происходит выход жидкой части крови в ткани, что проявляется в виде отеков. Гестоз сопровождается тяжелым нарушением функции почек, что имеет различные проявления, начиная от появления белка в моче и заканчивая острой почечной недостаточностью — состоянием, при котором почки не справляются со своей работой. При гестозе также нарушается и функция печени, что сопровождается расстройством кровообращения в ее тканях, очаговыми некрозами (участками омертвения) и кровоизлияниями. Отмечаются также функциональные и структурные изменения в головном мозге: нарушения микроциркуляции, появлен…

Почка - парный орган в выделительной системе, в первую очередь, участвует в фильтрации вредных веществ в моче. Почечная недостаточность при беременности может развиться из-за увеличения в размере женских репродуктивных органов. Увеличенные органы могут передавить мочеточники, почечные ткани или артерии, что нарушает функционирование почек, но это не единственные причины развития болезни. При отказе почек наблюдаются нарушения в фильтрации и выведения мочи, с последующей интоксикацией организма. Почечная недостаточность во время беременности требует немедленного медицинского вмешательства.

Беременность и хроническая почечная недостаточность

Беременность при хронической почечной недостаточности протекает довольно тяжело. Наблюдается частота родовых осложнений в сравнении с показателем у женщин, не имеющих заболевание. Осложнения могут вызвать преждевременные роды. Возникает потребность в кесаревом сечении, проведении интенсивной терапии новорожденным. Однако благодаря развитию медицины, у 9-ти беременных из 10 появилась возможность нормально выносить и родить ребенка. Обследования проводились у женщин с умеренным показателем патологии.

При тяжелой форме заболевания беременность и роды имеют меньше шанса на благополучный исход. Если беременность при почечной недостаточности сопровождается повышенным давлением в полых органах, сосудах или полостях организма увеличивается риск выкидыша, рождение мертвого ребенка, гибели плода внутри утробы, преждевременных родов, большой кровопотери во время родов, нарушенное развитие у новорожденного.

Острая почечная недостаточность, причины ее развития

При острой почечной недостаточности наблюдается увеличенное количество в организме мочевины, мочевой кислоты. Эти химические компоненты разрушают организм и несут угрозу для жизни мамы и ребенка. Развитие острой почечной недостаточности чаще происходи в первом или последнем триместре. Основные причины развития болезни связаны c другими нарушениями в организме.

• аборт в нестерильных условиях;
• послеродовое кровотечение;
• рак шейки матки;
• рак матки;
• рак яичников;
• прерывание беременности на поздних строках;
• отравление в период беременности лекарственными препаратами;
• токсикоз в период беременности;
• пиелонефрит до беременности;
• переливание крови с другим резус-фактором;
• травма;
• сильное увеличение массы тела;
• цистит;
• камни в почках;
• молочница;
• длительное пребывание мертвого плода в матке.

Формы острой почечной недостаточности

Различают следующие разновидности ОПН:

• преренальная форма;
• ренальная форма;
• постренальная форма.

Преренальная форма возникает из-за нарушения кровообращения в почках. Если больному окажут помощь в течение 2-х часов, быстро возобновляется и полное функционирование почек. Ренальная форма развивается из-за повреждения клеток органа и их дисфункции. Повреждения могут спровоцировать операции, антибиотики, отравление тяжелыми металлами. Своевременное оказание помощи может частично или полностью обратить дальнейшее разрушение клеток почек. Постренальная форма развивается из-за болезней, которые блокируют мочевыводящие протоки, например, камни. Заболевание вызывает боли в пояснице, возможно развитие инфекций или переход в преренальную или ренальную форму заболеваний.

Симптомы заболевания при хронической и острой почечной недостаточности

Перечень опасных симптомов:

• полная остановка выделения мочи;
• уменьшение суточного выделения количества мочи;
• тянущая боль в пояснице и области почек;
• моча темно-кофейного цвета;
• моча с кровяными пигментами;
• увеличенное количество белка в моче;
• рвота;
• шоковое состояние;
• повышение температуры тела;
• повышение артериального давления;
• высокая концентрация в крови калия и азота;
• слабость в мышцах;
• нарушение ритмов сердца;
• бледность кожи и возможна желтизна слизистых;
• повышенная жажда и сухость во рту;
• сильный запах мочи;
• повышенная кислотность крови и мочи.

При вышеописанных симптомах следует немедленно обратиться к гинекологу. Тяжелая форма почечной недостаточности может привести к летальному исходу как матери, так и ребенка. При своевременном лечении функция почек может быть полностью восстановлена, а беременность сохранена. Если не обратиться вовремя к специалисту появляются новые симптомы, такие как кал с кровью, онемение конечностей, судороги.

Течение заболевания и возможные осложнения

Даже здоровое протекание беременности увеличивает нагрузку на все органы и системы, включая почки. При беременности с почечной недостаточностью происходит перенапряжение всей выделительной системы, и других органов из-за интоксикации организма токсичными продуктами которые небыли отфильтрованы почками. Возможны осложнения:

• образования тромбов в капиллярах почек;
• хроническое артериальное давление;
• отеки из-за поражения почек;
• развитие малокровия;
• внутриутробное кислородное голодание;
• хроническая почечная недостаточность;
• почечная кома;
• сепсис;
• смерть, если болезнь не подлежала лечению;
• инфекционные заболевания в мочеполовой системе.

Диагностика заболевания

Для постановления диагноза больному необходимо сдать общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови и микробиологическое исследование мочи. Дополнительно потребуется пройти ультразвуковое исследование мочевого пузыря. Для полного обследования рекомендовано пройти магнитно-резонансную томографию.

Среди экстрагенитальной патологии у беременных заболевания почек и мочевыводящих путей занимают второе место после болезней сердечно-сосудистой системы и представляют опасность, как для матери, так и плода. Рано развиваются и тяжело протекают гестозы, часты самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, внутриутробное инфицирование плода, его гипотрофия и хроническая гипоксия, рождение незрелых недоношенных детей, мертворождения. В свою очередь беременность может способствовать возникновению почечной патологии, либо обострению, латентно протекающих до беременности, хронических заболеваний почек.

Беременность предрасполагает к заболеванию почек вследствие нарушения уродинамики, обусловленного изменением топографоанатомических взаимоотношений по мере увеличения размеров матки, воздействием прогестерона на рецепторы мочевыводящих путей. Наблюдается гипотония и расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточников (емкость лоханок вместе с мочеточниками вместо 3-4 мл до беременности достигает во второй ее половине 20-40, а иногда и 70 мл). Кроме того, матка во второй половине беременности отклоняется вправо (ротируясь в эту же сторону) и тем самым оказывает большее давление на область правой почки, чем можно, по видимому, объяснить большую частоту правостороннего поражения мочевыводящей системы. Снижение тонуса и амплитуды сокращений мочеточника начинается после III месяца беременности и достигает максимума к VIII месяцу. Восстановление тонуса начинается с последнего месяца беременности и продолжается в течение III месяцев послеродового периода. Снижение тонуса верхних мочевых путей и застой мочи в них при беременности ведет к тому, что в почечной лоханке повышается давление - это имеет значение в развитии пиелонефрита. Немалую роль в развитии почечной патологии во время беременности имеют:

Ослабление связочного аппарата почек, способствующее патологической подвижности почек;

Увеличение частоты пузырно-мочеточникового рефлюкса;

Увеличение секреции эстрогенов и прогестерона, глюкокортикоидов, гормонов плаценты-хориогонический гонадотропин и хорионический соматомаммотропин.

Инфекция проникает в мочевые пути восходящим путем (из мочевого пузыря), нисходящим – лимфогенным (из кишечника, особенно, при запорах), гематогенным (при различных инфекционных заболеваниях). Возбудители - кишечная палочка, грамотрицательные эктеробактерии, синегнойная палочка, протей, энтерококк, золотистый стафилакокк, стрептококк, грибы типа Candida.

Следует отметить часто встречающиеся клинические формы - пиелонефрит, гидронефроз, бессимптомная бактериоурия. Реже - гломерулонефрит, ТБС почек, мочекаменная болезнь, аномалии развития мочевыводящих путей.

ПИЕЛОНЕФРИТ

Пиелонефрит - это наиболее частое заболевание при беременности (от 6 до 12%), при котором страдает концентрационная способность почек. Пиелонефрит оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и состояние плода. Наиболее частое осложнение - поздний гестоз, невынашивание беременности, внутриутробное инфицирование плода. Грозными осложнениями являются острая почечная недостаточность, септицемия, септикопиэмия, бактериальный шок. Беременных с пиелонефритом относят к группе высокого риска. Чаще всего пиелонефрит обнаруживают в сроке беременности - 12-15 недель, 24-29 недель, 32-34 недель, 39-40 недель, в послеродовом периоде на 2-5 и 10-12 сутки. Пиелонефрит у беременных может возникнуть впервые, или проявиться (обостриться), если женщина болела им до беременности. Беременные, больные пиелонефритом, должны быть госпитализированы при каждом обострении заболевания, при появлении признаков позднего гестоза, ухудшении состояния плода (гипоксия, гипотрофия.)

Возбудителями пиелонефрита являются грамотрицательные микроорганизмы кишечной группы, синегнойная палочка, протей, грибы типа кандида, стафилококки. Инфекция распространяется гематогенным путем из очага воспаления - глоточных миндалин, зубов, гениталий, желчного пузыря. Возможен и восходящий путь - из уретры и мочевого пузыря.

КЛИНИКА

Различают острый, хронический и латентно протекающий и гестационный пиелонефрит.

Острый пиелонефрит у беременных и родильниц проявляется следующими признаками: внезапное начало заболевания, температура (39-40 ° С), боли в поясничной области, общее недомогание, головная боль, потрясающие ознобы, сменяющиеся профузным потом, адинамия, боли во всем теле, интоксикация. Усиление болей в пояснице объясняют переходом воспалительного процесса на капсулу почки и околопочечную клетчатку. Боли - по ходу мочеточника, расстройство мочеиспускания, вынужденное положение на боку с приведенными нижними конечностями. Симптом Пастернацкого положительный. Отеки - не характерны, диурез - достаточный, АД - нормальное. В осадке мочи - лейкоциты, эритроциты, различные цилиндры и клетки эпителия. Появление цилиндров свидетельствует о поражении паренхимы почек. Исследование мочи по Нечипоренко - в норме соотношение лейкоцитов и эритроцитов 2:1 (в 1 мл мочи 4000 лейкоцитов и 2000 эритроцитов (указана норма для беременных) ). При пиелонефрите количество лейкоцитов в моче может быть нормальным, а в анализах по Нечипоренко наблюдают лейкоцитурию. Бактериурия - важный симптом при пиелонефрите. В моче по Зимницкому - уменьшение относительной плотности и нарушение соотношения дневного и ночного диуреза в сторону последнего, что говорит о снижении концентрационной способности почек. Гемограмма беременных, страдающих пиелонефритом, - лейкоцитоз, увеличение палочкоядерных форм, уменьшение гемоглобина. Биохимия крови - изменение общего количества белка и белковых фракций за счет уменьшения альбуминов.

Хронический пиелонефрит - вне обострения бывают тупые боли в пояснице, в моче небольшое количество белка, слегка увеличенное количество лейкоцитов. Во время беременности может обостряться, иногда дважды, трижды, при каждом обострении женщина должна быть госпитализирована.

Важно знать 3 степени риска беременности и родов у больных с пиелонефритом:

К 1 степени относят больных с неосложненным пиелонефритом, возникшим во время беременности;

Ко 2 степени - больных с хроническим пиелонефритом, существующим до беременности;

К 3 степени - женщины с пиелонефритом и гипертензией или анемией, пиелонефритом единственной почки.

Больным 1 и 2 степени риска можно разрешить пролонгировать беременность с постоянным динамическим наблюдением у терапевта, нефролога. Больным с 3-ей степенью риска беременность противопоказана.

Дифференциальный диагноз - с острым аппендицитом, острым холециститом, почечной и печеночной коликой, общими инфекционными заболеваниями. Затруднение представляет дифференциальный диагноз с нефропатией, гипертонической болезнью. Выраженная протеинурия, изменение глазного дна - ангиоретинопатия, нейроретинопатия, кровоизлияния и отек сетчатки говорят за присоединяющийся гестоз, значительно ухудшающий состояние больной.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение пиелонефрита беременных и родильниц проводят по общим принципам терапии воспалительного процесса почек под контролем посева мочи и чувствительности к антибиотикам. В комплекс лечебных мероприятий входит следующее: назначение полноценной витаминизированной диеты, коленно-локтевого положения на 10-15 минут несколько раз в день и сон на здоровом боку, диатермия околопочечной области, питье минеральных вод (Ессентуки № 20). Антибиотики 8-10 дней, невиграмон - 2 капсулы 4 раза в день в течение 4-х дней, затем по 1 капсуле 4 раза в день в течение 10 дней. Со 2-го триместра - 5-НОК по 2 табл. 4 раза в день в течение 4-х дней, затем по 1 таблетке 4 раза в день 10 дней; фурагин по 0,1 4 раза в день в течение 4-х дней и по 0,1 3 раза в день 10 дней. Дезинтоксикационная терапия - гемодез, реополиглюкин, альбумин, протеин. Для лечения внутриутробной гипотрофии плода - в/в 5 мл трентала с 500 мл 5% раствора глюкозы. Спазмолитики - баралгин 5 мл в/м, ависан по 0,05 3 раза в день; супрастин или димедрол по 1 табл. 1 раз в день, мочегонные средства - сбор трав, толокнянка, почечный чай.

Если терапия не дает результатов, производят катетеризацию мочеточников. Родоразрешение проводят через естественные родовые пути. Кесарево сечение в условиях инфицированного организма крайне нежелательно и его выполняют по строго акушерским показаниям. В 10% случаев производят досрочное родоразрешение, когда пиелонефрит сочетается с тяжелым гестозом и при отсутствии эффекта от проводимой терапии. В послеродовом периоде лечение пиелонефрита продолжают в течение 10 дней. Женщину выписывают из роддома под наблюдение уролога.

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Гломерулонефрит беременных - от 0,1% до 9%. Это инфекционно-аллергическое заболевание, приводящее к иммунокомплексному поражению клубочков почек. Возбудитель - гемолитический стрептококк. Чаще всего это заболевание возникает после ангины, гриппа.

КЛИНИКА

Боли в пояснице, головные боли, снижение работоспособности, учащенное мочеиспускание. Основной симптом при беременности - отеки на лице под глазами, на нижних конечностях, передней брюшной стенке. Повышение АД, ретиноангиопатия. В моче - белок, эритроциты, лейкоциты, цилиндры. В анализах мочи по Нечипоренко количество эритроцитов преобладает над количеством лейкоцитов. При тяжелом течении - увеличение креатинина, мочевины, остаточного азота. Анемия.

Дифференциальный диагноз - с сердечно-сосудистыми заболеваниями, пиелонефритом, поздним гестозом. Гломерулонефрит не является абсолютным показанием для прерывания беременности. Однако надо помнить, что прогноз для матери и плода может быть очень серьезным. Рано развивается поздний гестоз и протекает очень тяжело. У 11% женщин наблюдают самопроизвольные выкидыши, у 29% - преждевременные роды. Возможны такие осложнения, как энцефалопатия, сердечная, почечная недостаточность, которые могут привести к гибели женщины, гипотрофия и гипоксия внутриутробного плода, вплоть до его антенатальной гибели. Велика гибель недоношенных детей после родов. Возможны кровотечения во время беременности, в родах и послеродовом периоде, так как развивается тромбоцитопения, изменения в коагуляционном звене, характерные для 1 фазы ДВС. В дальнейшем может быть тяжелая гипокоагуляция по типу 2-й и даже 3-ей фазы синдрома ДВС.

В ранние сроки беременности необходимо обследование и решение вопроса о возможности сохранения беременности. Острый гломерулонефрит является показанием к прерыванию беременности. После перенесенного острого гломерулонефрита беременность возможна не ранее чем через 3-5 лет.

Хронический гломерулонефрит в стадии обострения с выраженной гипертензией и азотемией является противопоказанием для пролонгирования беременности.

Ведение и лечение женщин с гломерулонефрит проводят совместно акушер-гинеколог и нефролог. Кроме первичной госпитализации в ранние сроки беременности, показано стационарное лечение в любые ее сроки при ухудшении общего состояния, признаках угрозы прерывания беременности, позднего гестоза, гипоксии и гипотрофии плода.

В сроке 36-37 недель необходима плановая госпитализация в отделение патологии беременных для подготовки к родам и выбора метода родоразрешения. Показанием для досрочного родоразрешения считают обострение хронического гломерулонефрита, сопровождающееся нарушением функции почек (уменьшение суточного диуреза, клубочковой фильтрации, почечного кровотока, нарушение белкового обмена, нарастание азотемии, повышение АД, присоединение тяжелых форм позднего гестоза, отсутствие эффекта от проводимого лечения). Назначают подготовку родовых путей и общепринятые схемы родовозбуждения. В родах применяют спазмолитики, анальгетики, проводят профилактику кровотечений. II период родов ведут в зависимости от цифр АД, состояния плода (управляемая гипотония, акушерские щипцы, перинеотомия). Кесарево сечение у беременных с гломерулонефритом производят редко, в основном, по акушерским показаниям. В послеродовом периоде при ухудшении состояния родильницу переводят в специализированный стационар, в дальнейшем она находится под наблюдением терапевта или нефролога.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение острого гломерулонефрита начинают с антибиотиков (пенициллина и его синтетических аналогов), используют гипотензивные средства в сочетании с мочегонными (адельфан, триампур по 1-2 табл. в день). При гипертонической форме гломерулонефрита используют периферические вазодилятаторы, ганглиоблокаторы, средства, уменьшающие нагрузки на сердце (клофелин по 0,000075-0,00015 по 2-4 табл. в день, анаприлин 0,01 4 раза в день после еды, обзидан 0,04 2-4 раза в день или в виде 0,1% раствора по 1-5 мл в/м; апрессин 0,01-0,025 2-4 раза в день, 2% раствор папаверина 2,0 мл в/м, 1% раствор дибазола 2-3 мл в/м, раствор эуфиллина 2,4% - 10 мл в/в; диадинамические токи, гальванизация воротниковой зоны, УЗ на область почек в импульсном режиме; в/в белковые препараты: альбумин 5%-10%-20% - 75-100 мл, протеин 200-300 мл, сухая плазма в разведении 1:3 по 200-100 мл 1-2 раза в неделю, витамины, десенсибилизирующие средства. При острой почечной недостаточности следует прибегать, прежде всего, к катетеризации мочеточников с диагностической и лечебной целью.

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (МКБ)

Данная патология встречается у 0,1-0,2% беременных и родильниц. В развитии МКБ играют роль: изменение фосфорно-кальциевого обмена, нарушение обмена мочевой и щавелевой кислоты, расширение мочеточников и лоханок, снижение их тонуса, затруднение оттока и повышение концентрации мочи - все это способствует образованию камней. Большая роль принадлежит инфекции. Хронический пиелонефрит осложняется мочекаменной болезнью у 85% беременных, у 80% к мочекаменной болезни присоединяется пиелонефрит. Изменения уродинамики и гипертрофия мочеточников предрасполагают к продвижению камней, поэтому течение мочекаменной болезни при беременности ухудшается. Нередко заболевание впервые обнаруживают во время беременности.

КЛИНИКА

Клиника характеризуется классической триадой - боль, гематурия, отхождение конкрементов. Приступ возникает внезапно - боль в пояснице с иррадиацией в паховые области, половые губы, в ногу, эпигастрий. Дифференцируем с острым аппендицитом, холециститом. Больные пытаются найти удобное положение - коленно-локтевое, на боку. У беременных - чаще правосторонняя колика. Симптом Пастернацкого положительный. Анализ крови в норме, в анализах мочи - эритроциты, лейкоциты, кристаллы солей. Приступ приводит к угрозе прерывания беременности, преждевременным родам. В некоторых случаях приходится проводить досрочное родоразрешение, если приступ не удается купировать.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика МКБ при беременности сложна. Рентгенологическое исследование в первой половине беременности - неприемлемо, во второй – нежелательно, вот поэтому важно распознать эту болезнь до беременности. Допускают применение радиоизотопной ренографии, хромоцистоскопии, катетеризации мочеточников или лоханок, ультразвуковое сканирование, тепловидение.

ЛЕЧЕНИЕ

Оперативное лечение МКБ в плановом порядке у беременных не производят. Экстренно оперируют женщин с наличием длительно не купирующейся почечной колики, наличием анурии, атаки острого пиелонефрита и, когда путем катетеризации лоханок, не удалось восстановить отток мочи.

С этой целью купирования приступа почечной колики применяют следующие медикаментозные средства: 2% раствор промедола 1,0 в/м, 50% раствор анальгина 2,0 мл в/м, баралгин 5 мл, 2,5% раствор галидора 2,0 мл, 2% раствор папаверина, 2% раствор НО-ШПЫ 2 мл, 1% раствор димедрола, 2-2,5% пипольфена 2 мл. Цистенал по 20 капель, ависан по 0,05 3 раза в день. Назначение диеты, препятствующей образованию камней.

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПОЧЕК И БЕРЕМЕННОСТЬ

Клинические формы аномалий: дистопия почек, удвоенная почка, аплазия одной почки, подковообразная почка. У всех беременных, страдающих пороком развития матки, необходимо обследовать мочевыделительную систему для выявления возможных аномалий развития почек. Установление диагноза не представляет большого затруднения благодаря в/в урографии. Вопрос о ведении беременности решают в зависимости от вида аномалии почек и степени сохранения их функции. Самой неблагоприятной формой аномалии считают поликистозную почку. Она бывает крайне редко, но, при ней, как правило, нарушена функция, поэтому вопрос о сохранении беременности должны решать индивидуально с учетом степени нарушения функции почек.

При аплазии одной почки должна быть хорошо обследована функция второй почки. Если она полностью сохранена, беременность можно оставить. Такая же тактика должна быть при установлении у беременной подковообразной или удвоенной почки. При дистопированной почке ведение беременности и родов зависит от ее локализации. Если она расположена выше безымянной линии, т.е. в области большого таза, вполне допустимы самостоятельные роды естественным путем. Если почка расположена в малом тазу, то она может стать препятствием для нормального течения родового акта, или в процессе родов подвергнуться серьезной травме. Поэтому заблаговременно решают вопрос о ведении беременности и родов.

БЕССИМПТОМНАЯ БАКТЕРИУРИЯ

Наблюдается по данным различных авторов от 45 до 10% беременных женщин. Это такое состояние, когда значительное количество вирулентных микроорганизмов находят в моче женщины без каких либо клинических симптомов инфекции мочевых путей. К бессимптомной бактериурии относят те случаи, когда обнаруживают 100.000 или более бактерий в 1 мл мочи, взятой с помощью катетера. Наиболее часто – это кишечная палочка, клебсиелла, энтеробактерии, протей. Беременные с бессимптомной бактериурией должны быть подвергнуты тщательному обследованию на предмет выявления латентно протекающего заболевания мочевой системы. На фоне бессимптомной бактериурии примерно у 25% развивается острый пиелонефрит, поэтому необходимо таким беременным проводить своевременное профилактическое лечение нитрофуранами, сульфаниламидами, антибиотиками с учетом чувствительности к ним выявленной бактериальной флоры. Стараться избегать назначения антибиотиков тетрациклинового ряда и других лекарственных средств в первые 3 месяца беременности. Антибактериальная терапия, направленная на устранение бессимптомной бактериурии, снижает частоту пиелонефрита до 1-2%. Эффективность лечения контролируют путем посева мочи на флору.